E cigg inomhus är det farligt öl

E-cigaretter introducerades till drygt 10 tid sedan vilket en alternativ mot tobaksrökning samt innebär för att nikotin upphettas inom ett speciell container. inom denna container tillsätts ett vätska, e-vätska, vilket utöver en nikotinsalt även innehåller propylen­glykol samt glycerol. Vätskan upphettas elektroniskt, samt detta äger utvecklats olika redskap för hjälp likt underlättar användandet. Normalt används slutna struktur, dock struktur var man förmå återanvända behållarna samt egen beläggning vid tillsammans med lämplig vätska äger även börjat användas. Dessutom besitter utbudet från substanser liksom kunna inandas vidgats mot för att även omfatta andra vätskor, mot modell olika cannabisderivat (tetrahydrocannabinol, THC). på grund av för att utföra blandningen mer tilltalande tillsätts även olika smaker samt aromämnen; ovan 7 000 olika sådana ämnen finns vid marknaden på grund av e-cigaretter. inom enstaka analys från 51 olika fabrikat från e-cigaretter ägde smak- samt aromämnen tillsatts inom 92 andel från produkterna [1]. dem vanligaste tillsatserna fanns diacetyl (2,3-butandion), 2,3-pentandion samt acetoin. Därutöver förmå upphettningen leda mot för att man inhalerar metalljoner, bensen (bildas nära upphettning) samt andra föreningar vilket frigörs ifrån själva behållarna samt ifrån dess lödningar.

Rökning från e-cigaretter besitter marknadsförts från tobaksindustrin såsom en harmlöst alternativ mot tobaksrökning, samt detta besitter då framhållits för att nikotin kunna inandas utan för att tobakens förbränningsprodukter behöver andas in. E-cigaretter äger även setts liksom en möjligt alternativ mot tobaksrökning hos personer tillsammans med KOL samt andra rökinducerade sjukdomar likt äger svårt för att avsluta bränna tobak [2]. Evidensläget till för att e-cigaretter skulle artikel hållbart verksamma vilket redskap för hjälp mot rökstopp existerar dock svagt [3]. Dessutom förefaller detta likt ifall detta existerar fler personer såsom börjar bränna tobak vanliga cigaretter efter för att äga börjat tillsammans med e-cigaretter, jämfört tillsammans med hur flera personer vilket helt slutar bränna tobak efter för att äga börjat tillsammans med e-cigaretter [3]. detta talar till för att bruk från e-cigaretter ökar risken på grund av individer för att bli cigarettrökare.

I land äger man nyligen demonstrerat för att ca 2 andel från den vuxna befolkningen använder e-cigaretter [4]. Prevalensen plats dock högre hos rökare, 9,8 andel, särskilt unga rökare beneath 30 tid, 13,6 andel. Fenomenet för att »vanliga« rökare besitter ett upphöjd användning från e-cigaretter besitter även observerats inom USA. detta kunna tolkas likt för att rökare använder både vanliga cigaretter samt e-cigaretter samt för att användning från e-cigaretter existerar en sätt för att bränna tobak då traditionell rökning ej existerar rätt (eller accepterad). inom USA besitter andelen gymnasieelever likt använt e-cigaretter ökat ifrån 11,7 andel mot 27,5 andel mellan 2017 samt 2019 [5]. för att bränna tobak e-cigaretter kallas vejpning (på engelska vaping). landet äger striktare regler avseende förvärv från e-cigaretter än mot modell USA, dock e-cigaretter förmå enkel köpas utom­lands alternativt via nätet.

Symtom inom lungor samt luftvägar

Under 2019 äger detta rapporterats ifrån USA för att individer likt använt e-cigaretter drabbats från olika typer från sjukdomsbild inom lungor samt luftvägar. Ibland äger detta dessutom funnits enstaka gastrointestinal symtombild tillsammans med buksmärta, illamående samt kräkningar. Syndromet äger kallats EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated acute lung injury), samt hittills (januari 2020) äger 2 711 fall samt 60 dödsfall rapporterats [3, 6-9]. ett framträdande klinisk foto äger varit interstitiell lungsjukdom tillsammans dyspné samt DT-fynd tydande vid denna foto. Ibland äger diagnosen varit pneumoni. inom dessa huvudsakligen amerikanska studier äger flera från patienterna inhalerat cannabisderivat tillsammans med alternativt utan nikotinderivat, dock enstaka avsevärd andel från patienterna ägde enbart använt nikotinderivat. inom fallserierna besitter unga personer, män samt personer tillsammans med astma varit överrepresenterade. Nyligen beskrevs en fall från koboltlunga, var man bedömde för att exponeringen på grund av kobolt skett via inhalation från metallföreningar ifrån lödningarna inom behållaren [10].

För för att underlätta diagnostiken från dessa misstänkta fall, presenteras inom detaljer 1 en enkelt förslag mot diagnostisk process. Detta existerar baserat vid en förslag ifrån A Kalininskiy, et al [7]. detta bygger vid för att enstaka typisk symtombild observeras hos patienter såsom bearbetat med rök e-cigaretter beneath dem senaste 90 dagarna, för att man observerar bilaterala interstitiella förändringar nära slätröntgen/DT från torax samt för att man uteslutit andra tänkbara dia­gnoser. Hittills äger sådana fall nästan enbart observerats inom USA, samt detta kunna bero vid för att man var besitter använt e-cigaretter beneath enstaka längre period. många talar dock på grund av för att oss framöver kommer för att erhålla titta liknande fall även inom Sverige.

Gammal insikt finns

Det finns äldre insikt likt verkar äga glömts försvunnen. inom start från 2000-talet beskrevs ett ansamling från svår kronisk bronkiolit hos person som arbetar såsom tillverkade popcorn tillsammans smörsmak [11]. Smörsmaken inom popcornen fanns ej fett utan en tillsatt smakämne, diacetyl. Jo, detta plats identisk substans såsom idag finns inom flera e-cigaretter. Bronkio­liten bedömdes bero vid för att arbetarna ägde inhalerat diacetyl, en material vilket inom perorala test ansågs äga ett tämligen nedsänkt toxicitet. vid 1980-talet utbröt ett epidemi från interstitiell lungsjukdom bland textilarbetare inom södra Europa samt inom Algeriet. Anledningen plats för att man ägde börjat spreja tygerna tillsammans med olika kemikalier, ganska enkla substanser såsom ansågs äga nedsänkt toxicitet. Slutligen kring 2010 skadade enstaka epidemi från svår lungfibros bland ungar samt gravida kvinnor inom Sydkorea. Orsakerna fanns oklara: man misstänkte ini­tialt mikroorganismer vilket skulle ge enstaka sjukdom liknande SARS (svår akut respiratorisk sjukdom), dock detta visade sig för att orsaken fanns för att dem drabbade ägde inhalerat ett substans tillsammans med antiseptisk påverkan, enstaka kemikalie liksom ägde tillsatts inom bostädernas luftfuktare [12]. Kunskapen ifrån dessa epidemier plats för att ämnen, såsom inom olika perorala toxicitetstest är kapabel äga enstaka nedsänkt toxicitet, nära inhalation kunna erhålla ett kraftigt förstärkt toxi­citet tillsammans oförutsedda effekter. inom USA ledde »popcornepidemin« mot för att amerikans­ka arbetarskyddsstyrelsen (Occupational Safety and Health ledning, OSHA) utfärdade riktlinjer samt varningar på grund av för att inhalera dessa aromämnen vid arbetsplatserna, medan däremot Food and Drug ledning (FDA), liksom reglerar e-cigaretter, ej reagerade mot för att man vid befolkningsnivå tillåter inhalation från liknande ämnen, mot modell diacetyl. Detta äger lett mot vass bedömning ifrån enstaka inflytelserik amerikansk yrkeslungmedicinare [13].

En upphöjd andel från dem såsom insjuknat äger använt e-cigaretter likt innehåller olika cannabisderivat uppblandade tillsammans vitamin E-acetat, samt vitamin E-acetat äger inom flera studier pekats ut liksom ett möjlig orsaksfaktor [9, 14] – ytterligare en modell vid för att en kurs tillsammans nedsänkt peroral toxicitet får enstaka kraftigt förhöjd toxicitet nära inandning.

I land existerar detta numera Folkhälsomyndigheten liksom äger tillsynsansvaret till salg från e-cigaretter samt påfyllningsbehållare, samt dessa får ej säljas mot personer beneath 18 kalenderår. Därutöver finns regler angående märkning från försäljningsställena. Kemikalieinspektionen äger tillsynsansvar till dem företag såsom importerar vätskor mot e-cigaretter. nära ett inspektion från dessa 19 företag fann man enstaka otillfredsställande märkning till ca 80 andel från produkterna, samt ett vanlig vara plats omärkta kapslar såsom sätts in direkt inom e-cigarettbehållaren [15]. vid direkt fråga uppfattade företagen dem tillsatta smakaromerna såsom livsmedel, samt liksom liknande tämligen harmlösa.

Begynnande storskaligt experiment

Det oss för tillfället ser existerar en begynnande storskaligt experiment, var delar från befolkningen, framför allt unga människor, via inhalation från gas samt ånga ifrån e-cigaretter exponeras till substanser liksom sannolikt är kapabel orsaka interstitiell lungsjukdom, kronisk bronkiolit alternativt ytterligare lungsjukdom. detta existerar därför många möjligt för att oss förmå äga enstaka epidemi från dessa sjukdomar framför oss vid identisk sätt såsom Sydkorea kring 2010 drabbades från enstaka epidemi från exogent orsakad svår lungfibros.

I USA äger flera delstater förbjudit arom­ämnen inom e-cigaretter, samt den 2 januari 2020 gick FDA ut tillsammans en förbud mot för att tillsätta aromämnen tillsammans med frukt- samt mintsmak inom e-cigaretter [16].

Ska man då tillåta vejpning angående man tar försvunnen smakförmåga samt aromämnen ifrån beredningarna? Nej, användning från e-cigaretter innebär för att man utsätter stora grupper inom befolkningen till en inhalationsexperiment tillsammans med okända effekter. detta existerar ej bara smak- samt aromämnen likt inhaleras, utan även andra ämnen ifrån både vätskan samt ifrån behållaren kommer för att inandas utan för att man säkert vet vilket detta innebär. då man tillåter exponering vid befolkningsnivå måste detta dessutom  finnas många breda säkerhetsmarginaler. Därutöver talar många på grund av för att e-cigaretter leder in användarna inom en nikotinberoende.

För folkhälsan vore detta bäst ifall salg från e-cigaretter förbjöds. Argumenten på grund av detta besitter stärkts inom samt tillsammans den »epidemi« från interstitiell lungsjukdom såsom just för tillfället pågår inom USA. Går detta ej från praktiska skäl för att genomföra en sådant förbud, då man inhandlar varor via nätet samt utomlands, därför bör man verka till för att införa en förbud mot för att nyttja e-cigaretter inom detta offentliga rummet, inklusive arbetsplatser samt restauranger.

Det bör även spridas resultat mot beslutsfattare, kollegor samt andra berörda grupper ifall dem påtagliga, samt sannolikt underskattade, hälsoeffekter såsom existerar förenade tillsammans vejpning.

I den kliniska verksamheten bör man äga enstaka upphöjd vaksamhet på grund av för att patienter, särskilt patienter tillsammans oklara symtom ifrån lungorna, förmå äga ett sjukdom orsakad från e-cigaretter.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Fakta 1. Föreslagen utredningsgång till patienter tillsammans med misstänkt skada orsakad från e-cigaretter, EVALI. Modifierad efter [7].

Symtom samt klinisk undersökning

Hosta, andnöd, andningskorrelerade pleuritsmärtor och/eller illamående, kräkningar alternativt diarréer. förhöjd kroppstemperatur, förhöjd andningsfrekvens, sänkt pO₂.

E-cigaretter

Användning från e-cigaretter dem senaste 90 dagarna.

Lungröntgen/DT från torax

Lungröntgen visar bilaterala diffusa infiltrat alternativt DT från torax visar bilaterala »ground glass«-förändringar alternativt indikator mot pneumoni.

Uteslut andra diagnoser

Uteslut andra sjukdomar: infektioner samt kardiologiska, reumatologiska samt maligna sjukdomar.

Misstänkt EVALI

Om EVALI misstänks, remittera patienten till lungmedicinsk alternativt internmedicinsk analys samt vård.