Vilka komplikationer kan uppstå vid akut lungödem

BAKGRUND

Definition

Akut, svår vänsterkammarsvikt tillsammans pulmonell venös hypertoni samt vätskeutträde inom alveolerna p.g.a. kapillärläckage ifrån lungkärl mot interstitium samt alveol. Lungödem existerar oftast enstaka undergrupp mot akut hjärtsvikt samt kunna delas upp inom kardiogent samt icke-kardiogent akut lungödem

Epidemiologi

Vanlig komplikation mot akut alternativt kronisk hjärtsvikt. kunna uppstå ibland beneath förloppet från subaraknoidal blödning samt stroke

Etiologi

Kardiogent lungödem: akut/kronisk hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt, hypertensiv/ischemisk hjärtsjukdom, klaffel (särskilt aortastenos, akut aortainsufficiens, akut mitralisinsufficiens)
Icke-kardiogent lungödem:

• Neurogent lungödem: Subaraknoidalblödning, stroke, huvudtrauma
• Andra icke-kardiogena orsaker: Akut överhydrering, stora lungembolier, sepsis, chock, transfusionsreaktioner, inhalation från lokalt irriterande gaser (e.g. rökförgiftning, svetsgas) samt akut höjdsjuka

Patogenes/Patofysiologi

Lungödem kunna uppkomma p.g.a. ökat hydrostatiskt tryck inom kapillärerna, ökad kapillär permeabilitet, minskat kolloidosmotiskt tryck inom plasma, lymfobstruktion. Lungödem leder mot nedsänkt slag- samt minutvolym, ökat fyllnadstryck samt totalt perifert motstånd

• Kardiogent lungödem: Ökat slutdiastoliskt tryck inom vänster kammare samt ökat tryck inom vänster förmak leder mot ökat pulmonellt ventryck vilket leder mot ökat hydrostatiskt tryck inom lungkapillärerna samt ökad transvaskulär vätskefiltration

• Svag tryckökning: 18–25 mm Hg inom tryck inom vänster förmak leder mot ödem inom detta perimikrovaskulära samt peribronkovaskulära interstitiella rummet
• Kraftig tryckökning: > 25 mm Hg inom tryck inom vänster förmak leder mot proteinfattigt ödem inom alveolerna/lungepitelet

• Icke-kardiogent lungödem: Ökat kapillär/vaskulär permeabilitet leder mot ökad uppsamling från vätska samt protein inom lunginterstitiet samt luftrummen (i.e. högt proteininnehåll)

Predisponerande Faktorer

Hypertensiv och/eller ischemisk hjärtsjukdom; kronisk hjärtsvikt, allvarliga klaffel, tromboemboliska sjukdomar, sepsis, chock, blodtransfusioner, rökförgiftning, höjdsjuka

Differentialdiagnoser

Pneumoni, KOL, akut asthma, bronkit, ARDS, pneumothorax

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Vilodyspné, takypné ± cyanos (slemhinnor/läppar); torrhosta ± blodigt expektorat (vitt/rosa skummande). Takykardi, kallsvett; ± bekymmer, förvirring; försämring från symtomen nära liggande läge vilket fullfölja för att patienten önskar sitta upp på grund av för att detta existerar enklare för att andas

Tecken

Mycket tydliga, grova rosslande ljud samt pipande ljud nära utandning generaliserat ovan båda lungfälten såsom kunna artikel vaga nära tydlig svikt; S3-galopp (kardiogent lungödem; upphöjd Sp, nedsänkt Se); HTN (p.g.a. ökad sympatikusaktivitet) alternativt hypotension (kardiogen chock/VK-dysfunktion). Ökat CVT (halsvenstas, leverstas, perifera ödem); cyanos (minskad perifer cirkulation); minskad medvetandenivå (p.g.a. svår hypoxi alternativt koldioxidretention)

Komplikationer

Död, utdragen sjukhusvistelse

UTREDNING samt DIAGNOS

Diagnos

Anamnes/status samt RTG-thorax ställer diagnosen

Blodprover

ABG; Hb, TPK, LPK, CRP, Na+, K+, Ca2+, kreatinin; ± troponin T, TSH samt FT4, kolesterol; BNP (> 500 pg/ml indikerar hjärtsvikt)

EKG

Skall tas efter akut hjärtinfarkt samt arytmier

Radiologi

RTG-thorax: Alveolärt ödem, Kerley B-linjer, pleural effusion, kardiomegali samt prominenta flaska inom övre lungloberna nära hjärtsvikt. detta existerar svårt för att skilja kardiogent samt icke-kardiogent lungödem vid RTG
Ekokardiografi: Kammarfunktion, kammarstorlek samt -form, väggtjocklek, klaffunktion, tryckförhållande samt flöde; förstahandsval på grund av analys från VS-funktion samt klaffunktion
Kateteriseringav lungartären: på grund av för att utreda ocklusionstrycket inom lungartären. > 18 mm Hg indikerar kardiogent lungödem/volymöverbelastning. granskning existerar gyllene standard på grund av akut lungödem

Spirometri

Indicerat nära mindre seriös foto var KOL misstänks

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Omedelbar sjukhusinläggning

Behandlingsöversikt

Behandlingen beror vid orsaken från lungödemet. Behandlas oftast akut

Akut Behandling

Högt läge tillsammans överkroppen samt halvt sittande ställning. Sätt IV-infart (venflon), ge syrgas inom näskateter (2-3 l/minut), ge farmakologisk behandling i enlighet med nedan

Akut Behandling från Lungödem
Syrgas	Näskateter/ansiktsmask, 5–10 l/min (skall ge syrgasmättnad > 95 %)
Nitroglycerin	1 sprayning alternativt 1 medicindos 0,5 mg SL. förmå återkomma efter ett fåtal minuter tills resultat uppnås inom dem fall var systoliskt BT > 90 mm Hg
Morfin	2,5–10 mg IV, nära tydlig smärta alternativt ångest. förmå återkomma efter 15 minuter
Furosemid	20–40 mg IV, är kapabel återkomma efter 30-60 minuter. Kontinuerlig infusion kunna artikel förbättrad bolusinjektioner
Metoklopramid (Primperan)	10–20 mg IV nära illamående
Levosimendan (Simdax)	IV infusionsbehandling hos patienter tillsammans svår systolisk vänsterkammarsvikt tillsammans bevarat sBT

Farmakologisk Behandling

Vendilaterande alternativt förbelastningsreducerande läkemedel: Indicerat hos patienter tillsammans med akut dekompenserad hjärtsvikt samt lungödem. Exempelvis är kapabel morfin, loopdiuretika samt nitrater användas
Inotropa läkemedel: Indicerat nära större myokardskada, lågt blodtryck samt indikator vid hypoperfusion (e.g. reducerad njurfunktion) då ytterligare hypotensiv behandling redan äger tillförts (e.g. vätska). Exempelvis är kapabel dobutamin alternativt levosimendan ges

Annan Behandling

CPAP samt Bi-levelventilation hos patienter tillsammans akut kardiogent lungödem