Kan synen påverkas av sköldkörteln

Finlands Endokrinologförening rf

Camilla Schalin-Jäntti

Sköldkörtelrelaterade ögonsymtom besitter samband tillsammans med den vanligaste formen från överfunktion inom sköldkörteln (hypertyreos), nämligen Basedows sjukdom. dem står till enstaka autoimmun sjukdom vilket drabbar vävnaderna inom ögonhålan. Både ögonsymtomen samt hypertyreosen beror vid för att kroppens immunförsvar felaktigt angriper sina egna vävnader. Vanliga symtom existerar gruskänsla, rodnad, tårflöde samt ljuskänslighet. Svullnad vid ögonlocken, dubbelseende, rörelsesmärta samt värk på baksidan ögonen förmå inträffa. Ibland försämras synen samt då behövs brådskande behandling. Ögonsymtomen behandlas lokalt, tillsammans med orala alternativt intravenösa inflammationsdämpande medicin alternativt tillsammans med strålbehandling mot vävnaderna på baksidan ögonen. Ibland behövs kirurgisk behandling. Behandlingen kräver tålamod, dock inom slutändan ger ansträngningarna oftast mot en gott alternativt åtminstone en tillfredsställande slutresultat. Rökstopp rekommenderas.

Ögonsymtomen existerar inom inledande grabb förknippade tillsammans med hypertyreos, överfunktion inom sköldkörteln, samt tillsammans Graves alternativt Basedows sjukdom. Den irländske läkaren Robert J. Graves samt den tyske läkaren Karl von Basedow beskrev båda en syndrom vilket kännetecknas från överfunktion inom sköldkörteln, diffus (inte knölig) förstoring från sköldkörteln samt ögonsymtom. Ibland uppstår ögonsymtom nära underfunktion inom sköldkörteln, samt ibland förutser dem ett kommande överfunktion inom sköldkörteln hos personer tillsammans med normal sköldkörtelfunktion.

VARFÖR samt HUR UPPSTÅR ÖGONSYMTOMEN?

En autoimmun sjukdom betyder för att kroppen tillsammans med olika immunologiska mekanismer felaktigt angriper sina egna vävnader. nära Basedows sjukdom bildas detta antikroppar mot sköldkörteln (TSH-receptor-antikroppar, TSHRAb). dem stimulerar sköldkörtelfunktionen samt orsakar överfunktion. Samtidigt förmå personen förbättra enstaka autoimmun sjukdom inom vävnaderna inom ögonhålan tillsammans inflammatoriska förändringar inom ögonlocken, inom ögats ytliga delar, inom ögonmusklerna samt inom fettvävnaden på baksidan ögat. Oftast kommer hypertyreosen inledningsvis samt ögonsymtomen senare. Båda förmå även inträffa samtidigt, samt ibland uppträder ögonsymtomen flera tid före överfunktionen.

Endast några andel från dem likt lider från Basedows sjukdom får avgörande ögonsymtom, dock lindriga förändringar kunna påvisas hos mer än hälften från dem liksom äger Basedows sjukdom tillsammans med överfunktion. Ju aggressivare hypertyreosen existerar desto större existerar sannolikheten på grund av ögonsymtom. Rökning existerar den maximalt kända riskfaktorn till ögonsymtom. Risken på grund av ögonsymtom korrelerar tillsammans med hur många personen röker samt ögonsymtomen existerar svårare hos rökare än hos icke-rökare.

VILKA existerar SYMTOMEN?

Irritation samt gruskänsla inom ögonen samt ökat tårflöde existerar typiska symtom. även ljuskänslighet förekommer. Ögonen blir enkel röda samt beneath bindhinnan ovan ögonytan förmå detta uppstå svullnad vilket syns utåt (s.k. kemos). Ögonlocken sväller upp. Ögonen förmå trängas ut samt bli utstående (s.k. exoftalmus). Personen förmå erhålla dubbelseende alternativt raderna kunna liksom hoppa vid varandra nära läsning. Ögonrörelser är kapabel orsaka smärta. Dessutom kunna man uppleva värk på baksidan ögonen. ifall ögonen existerar många utstående räcker ögonlocken ej mot på grund av för att avsluta ögonen beneath sömn. Då förmå detta vid relaterat till ögon yta uppstå sårnader vilket försämrar synen. Sårnaderna beror vid uttorkning från ögonen. Synen kunna även försämras ifall synnerverna besitter hamnat inom kläm mellan ögonmusklerna inom ögonhålans botten. Ögonhålan existerar omgärdad från benvävnad inom tre riktningar. då vävnaderna inom ögonhålan inflammeras samt svullnar tar dem större lokal. Då tenderar ögonen för att skjuta fram samt bli utstående (protrusion). Vätskecirkulationen inom ögonen kunna försämras, samt detta ansamlas vätska beneath bindhinnan samt inom ögonlocken. Ögonmusklerna kunna inflammeras samt orsaka rörelsesmärta samt dubbelseende. inom extremfallet förmå ögonnerverna komprimeras sålunda många för att synen försämras. Detta existerar lyckligtvis sällsynt.

HUR UNDERSÖKS ÖGONSYMTOMEN?

Sköldkörtelns funktion samt TSHRAb undersöks tillsammans med blodprov. Kliniska ögonundersökningar liksom görs från medicinsk expert existerar från huvud innebörd. Läkaren bedömer inflammationsaktiviteten samt symtomens svårighetsgrad. Vidare undersöks ögats yta samt ögonlocken. Läkaren kontrollerar även för att ögonen sluts samt undersöker ögonrörelser, eventuell rörelsesmärta samt eventuellt dubbelseende. Ögats protrusion mäts tillsammans med ett speciell mätare, detta önskar yttra hur utstående ögonen existerar. Färgseendet testas till för att utreda ögonnervernas funktion. Färgseendet försämras nämligen ifall ögonnerverna kommer inom kläm. angående detta misstänks görs enstaka magnetkameraundersökning alternativt datortomografi från ögonhålorna. identisk avbildningar görs redan nära aningen svårare symtom, inom synnerhet ifall primärbehandling tillsammans kortison ej hjälper.

VEM BEHANDLAR?

Vid behandling från ögonsymtom nära sköldkörtelsjukdomar behövs dels ett internmedicinare specialiserad vid hormonella sjukdomar, alltså ett endokrinolog, dels ett optiker. Behandlingen existerar således en samarbete mellan ett endokrinolog samt enstaka optiker. Vem likt existerar den huvudsakligen behandlingsansvariga läkaren beror vid detta lokala vårdsystemet. mot modell vid Helsingfors universitetssjukhus byggnad existerar behandlingen centraliserad mot endokrinologiska polikliniken likt nära behov konsulterar ett optiker. även öronläkare samt strålbehandlingsläkare förmå behövas.

HUR UTFÖRS BEHANDLINGEN?

Det existerar viktigt för att både hypertyreosen samt ögonsymtomen behandlas. Ögonsymtomen förmå vanligen ej botas enbart tillsammans med behandling från hypertyreosen utan dem kräver egna åtgärder. nära lindriga ögonsymtom är kapabel detta räcka tillsammans för att behandla hypertyreosen inom kombination tillsammans exakt lokalbehandling från ögonen. Observera för att detta ständigt existerar mot fördel för att avsluta röka.

Behandling från hypertyreos

För ögonen existerar detta viktigt för att sköldkörtelfunktionen existerar normal. Ögonsymtomen förvärras nämligen från både svår hypertyreos (överfunktion) samt svår hypotyreos (underfunktion). Överfunktion förmå behandlas tillsammans långverkande medicinering (12–18 månader), radiojod alternativt operation. Vanligtvis pågår medicineringen tills läget äger lugnat ner sig. Radiojodbehandling kunna förvärra befintliga ögonsymtom. ett många massiv sköldkörtel brukar inom dem flesta fall opereras.

Lokalbehandling från ögonen

Tanken tillsammans lokalbehandling existerar inledningsvis samt främst efter för att skydda ögats yta samt förebygga skada vid hornhinnan tillsammans med läkarordinerade fuktande ögondroppar samt salvor. Ögonen måste skyddas mot solen samt bris tillsammans skyddsglas alternativt solglasögon. Svullnad förmå lindras genom för att vila tillsammans höjd huvudända.

Behandling tillsammans kortikosteroider samt andra immunsuppressiva läkemedel

Primärbehandlingen nära ögonsymtom orsakade från energisk inflammation är kortikosteroider, som förmå tas oralt (via munnen) alternativt ges intravenöst (dropp). Intravenös behandling existerar effektivare samt orsakar färre biverkningar än oral behandling. Vanligen ges mg metylprednisolon intravenöst enstaka gång inom veckan inom sex veckor. Därefter förmå behandlingen gå vidare tillsammans mg enstaka gång inom veckan inom sex veckor. Kortisonet bör dämpa den inflammatoriska reaktionen inom vävnaderna på baksidan ögonen. Biverkningar tillsammans med kortisonbehandlingen existerar svullnad, viktökning samt sömnlöshet. Behandlingen förmå även höja blodsockret samt irritera slemhinnan inom magsäckens. Salt-, socker- samt levervärden följs tillsammans blodprov. Kalcium-D-vitamintabletter samt kaliumtillskott tas i enlighet med läkarordination beneath behandlingen. nära behov förskrivs sömnmedicin samt skyddande medicin mot magbesvär. Intravenös behandling tillsammans kortikosteroider förmå kombineras tillsammans mykofenolat (oralt, mg mykofenolat natrium dagligen). Behandling tillsammans med mykofenolat är kapabel dessutom övervägas ifall behandling tillsammans med kortikosteroider ej ger önskat svar. Normalt tolereras mykofenolat väl, dock blodstatus samt levervärden måste kontrolleras.

Om inflammationsaktiviteten existerar fortsatt upphöjd trots intravenös kortikosteroidbehandling, förmå man reflektera intravenös rituximabbehandling (två 1 mg doser varannan sju dagar, ofta inom kombination tillsammans enstaka små dos kortison). inom lindrigare fall försöker man ibland släcka inflammationsaktiviteten tillsammans försöksmässig metotrexatbehandling. Läkemedlet tas numeriskt värde dagar inom veckan oralt samt kompletteras tillsammans med folsyra. Metotrexat existerar vanligen vältolererat, dock levervärdena måste kontrolleras. Preparatet tas vanligen tillsammans tillsammans ett små dos kortison.

Lindriga ögonsymtom behandlas ofta tillsammans med selen (oralt, – µg dagligen inom ungefär sex månader). Selen existerar bevisligen mot nytta nära lindriga ögonsymtom inom länder var detta råder selenbrist. inom land i norden håller selenintaget dock god europeisk nivå. Selenintaget följs upp från Livsmedelsverket.

Strålbehandling

I decennier äger strålbehandling även använts inom behandlingen från inflammatoriska sjukdomar. Syftet tillsammans behandlingen existerar för att dämpa den inflammatoriska reaktionen. Strålbehandlingsläkaren lägger precis fast dem fält likt bör behandlas. Ögonen bestrålas tio gånger spridda ovan 2–3 veckor. Strålbehandling ges inom synnerhet nära dubbelseende ifall detta finns aktiva inflammatoriska förändringar inom ögonmusklerna. inom start från behandlingen kunna ögonsymtomen kortvarigt förvärras samt detta är kapabel förebyggas tillsammans kortison såsom tas oralt. korrekt given strålbehandling existerar riskfri. Strålbehandling ger ingen påverkan angående dubbelseendet beror vid sent uppkomna fibrosförändringar inom ögonmusklerna.

Kirurgisk behandling

Vid ögonsymtom handlar detta ofta ifall utrymmesbrist inom ögonhålan. Utrymmet kunna utvidgas genom för att öronläkaren fullfölja enstaka kanal mellan ögonhålan samt dem något som ligger nära eller är i närheten käkhålorna. Denna således kallade dekompressionsoperation är brådskandenödvändig om patientens ögonkontakt existerar hotad mot resultat från tryck vid synnerven alternativt vid bas från inflammation alternativt sårnader inom framdelen från utstående ögon. nära synhotande sjukdom försöker man underlätta läget tillsammans ett relativt massiv dos kortikosteroider likt ges intravenöst (vanligen 1 g metylprednisolon tre dagar inom följd).

En mindre brådskande dekompressionsoperation övervägs hos patienter vars aktiva inflammationsreaktion besitter slocknat samt såsom kvar besitter svåra ögonbesvär mot resultat från protrusion. inom dessa fall förmå personen ej avsluta ögonlocken helt samt hållet beneath sömn. Efter operationen sjunker ögonen inåt tillsammans med inom snitt 4–5 millimeter. ifall båda ögonen ej drar sig bakåt vid identisk sätt kunna följden bli dubbelseende efter operationen, dock detta förekommer sällan. Ibland kunna detta uppstå besvärlig samt ihållande nervsmärta.

Om funktionsstörningen inom dem ögonmuskler vilket orsakar dubbelseende fortsätter efter strålbehandlingen, förmå besvären avhjälpas tillsammans med prismaglasögon alternativt skelningskirurgi. inom detta kroniska stadiet förmå svåra felställningar inom ögonlocken (övre lock drar sig uppåt, nedre lock drar sig neråt) korrigeras. Dessutom kunna svåra fettansamlingar samt något som är mer än nödvändigt; överflödigt hängande hud tas bort.

TÅLAMOD KRÄVS

Behandlingen kräver tålamod både från patienten samt från läkaren. Trots för att effekten från samtliga behandlingsformer ovan äger påvisats inom stora patientgrupper kunna man inom en enskilt fall inte någonsin garantera för att den planerade behandlingsformen hjälper. detta existerar viktigt för att även lindriga symtom förmå behandlas utan för att detta drar ut vid tiden. angående enstaka behandlingsform ej hjälper, testas enstaka ytterligare – samt tålamod efterfrågas. dock efter tålamodsprövande ansträngningar får sålunda gott såsom varenda patient förr alternativt senare en gott – alternativt åtminstone en funktionellt samt kosmetiskt tillfredsställande – konsekvens. Behandlingen är kapabel trots allt pågå inom flera månader, rentav inom flera tid. till patienten är kapabel detta artikel trösterikt för att känna till för att ögonsymtomen vanligen ej återkommer senare då dem väl besitter avklingat.